Як ви структуруєте нотатки для медсестер?
В ідеалі потрібно 3 розділи, крім розділів вашого класу. Ці розділи мають бути для вашого тижневого розкладу, розкладеного паперу та розділ для завдань і нагадувань. Звідти додайте розділи залежно від кількості ваших класів. Кольоровий код і маркування для зручності використання.
У Кодексі поведінки Ради медсестер і акушерок (NMC) зазначено, що всі ми повинні «вести чіткі та точні записи».
- Пишіть по ходу. …
- Використовуйте системний підхід. …
- Будьте простими. …
- Намагайтеся бути лаконічним. …
- Підведіть підсумки. …
- Залишайтеся об'єктивними і намагайтеся уникати спекуляцій. …
- Записуйте все спілкування. …
- Намагайтеся уникати скорочень.
Що включати в пам’ятки пацієнта
- Представлення скарги та історії. Почніть із документування скарг пацієнта та відповідної історії хвороби. …
- Об'єктивні висновки. …
- Оцінка та діагностика. …
- Лікарський менеджмент. …
- План подальших заходів і моніторинг.
Як написати хорошу записку для медсестри
- Будьте конкретними та орієнтованими на деталі. …
- Назвіть імена колег, з якими ви спілкувалися. …
- Будьте простими. …
- Надайте пріоритет об'єктивним даним. …
- Зверніться зі скаргою до начальника. …
- Не забудьте підписати своє ім’я. …
- Записуйте ключові деталі протягом дня. …
- Створіть систему, яка працює для вас.
Загалом, те, що має бути включено в записку для медсестри власне ім'я медсестри, ім'я пацієнта/клієнта, дата та час нотатки та демонстрація відповідного процесу догляду. Медсестринські записи також слід робити в хронологічному порядку.